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邵武市建档立卡贫困户综合保障理赔须知
发布时间:2018-01-05 08:43
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本文地址:http://www.zuotouwang.net/cms/html/swsrmzf/2018-01-05/1451876609.html
文章摘要:邵武市建档立卡贫困户综合保障理赔须知 ,使心用腹要紧名分,点射浅表性伸懒腰。

根据邵武市“精准扶贫”的部署,为解决贫困户因病致贫、因残致贫的风险,切实提高精准扶贫的水平,解决贫困户的后顾之忧,邵武市人民政府为全市建档立卡贫困户提供综合保障。具体理赔标准和受理程序如下:

一、保险责任:

1、保险期间:2017年1月1日至2017年12月31日

2、投保范围邵武市建档立卡贫困户合计3809人

3、保障项目:

保障项目

保险金额

人均保费

意外身故、残疾

 5 万元/

300/

补充医疗

3.3万元/

(一)意外身故、伤残(适用条款:《国寿绿洲团体意外伤害保险(A型)(2013版)》)

1意外身故保障:被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的,乙方按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金,保险合同对该被保险人的责任终止。

   2、意外伤残保障:被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的,乙方根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(以下简称《标准》,见附表)的规定,按保险合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。

3、乙方对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时,保险合同对该被保险人的保险责任终止。

(二)补充医疗(适用条款:《国寿团体补充医疗保险(A型)》)

对于被保险人因意外或疾病在二级及二级医院以上的医疗机构住院就医所支出的医疗费用,按照下列规定给付保险金:

   1、对被保险人发生住院就医所支出的医疗费用,乙方先扣除该被保险人在城乡居民医保、民政医疗救助、大病补充保险及健康补充保险已补偿的医疗费用后,再对剩余医疗费用中超过3000元以上的部分,按60%的给付比例给付保险金。

2、对每一被保险人给付的保险金以保险合同约定的该被保险人的保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时(每人每年医疗保险金额为33000元),乙方对该被保险人的保险责任终止。

3、对于被保险人发生的普通门诊、急诊和特定门诊费用,乙方不承担保险金给付责任。

二、责任单位: 中国人寿保险有限公司邵武市支公司负责承保、理赔、解释。接待地点:邵武市永隆巷2号,咨询电话:6337723(理赔岗)、6330065(团体业务部)、13859345208(服务专员翁女士)

三、理赔手续:

(一)、办理补充医疗保险时,被保险人只需提供被保险人身份证、银行卡、医疗费用收据,市医保中心结算汇总表。

(二)、若被保险人因意外伤害致身故,其受益人需提供相关意外伤害死亡证明、火化证/户口注销证明/死亡证明书(其中两证)、受益人身证份件及银行卡;(若被保险人因意外伤害造成身体残疾的,应在治疗结束后出具由二级以上(含二级)医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具证明伤残程度的资料。若被保险人自遭受伤害之日起一百八十日内治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。

三、理赔时效:

1、补充医疗补助工作从次年1月份开始,由市医保中心根据被保险人员的名单从医保电脑系统提取全年数据以及城乡居民大病保险的应付金额, 达到理赔标准的,由保险公司负责通知和赔付,各澳门赌博网、街道扶贫办协助,自受理起10个工作日内结案。

2、若补助对象病故或产生的医疗费用明显超出协议规定的补偿标准时,保险公司及时赔付。

3、意外伤害事故,澳门赌博网:对保险事故明确,理赔手续完整的自受理起10个工作日内结案 。

 

                 

中国人寿保险公司邵武支公司   2017年3月   
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